LUNJOR STAR
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循证医学
Evidence based medicine
2012年欧洲EDF／EADV／EFA／ESPD指南、2012年英国皮肤病协会指南、2013年美国皮肤病学会指南、2013年泛太平洋共识、2014年中国指南、2017年日本JDA指南。这6项特应性皮炎治疗指南共同认为充分足量使用保湿剂是重要的基础治疗，可以减少激素的用量，有利于恢复皮肤屏障，缓解瘙痒，预防复发，保持疾病稳定但需要预防刺激性问题和潜在的过敏源问题，推荐儿童保湿霜或乳膏的用量150～200g／周，成人可达500 g／周。
一、指南与共识
二、保湿润肤剂的益处
结果1 患者评分和湿疹严重时间评分都有所降低，降低接近50个百分点
Improved Emollient Use Reduces Atopic Eczema Symptoms and Is Cost Neutral in Infants. BMC Dermatol. 2013;13(7)
AD的基础治疗
《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》中指出：外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。
《修复皮肤屏障——保湿类医用护肤品在皮肤科应用指南》2015
在皮肤病治疗中，医生不仅要使用药物，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。
皮肤的角质层包含 10-20层，但出生第一年内的婴儿皮肤角质层比成人的薄 30%，在角质层下的表皮基底层也只有成人的 80%，因此婴儿的皮肤角质层功能还达不到成人的皮肤屏障作用。新生儿的真皮较薄，而且发育不完善，具有较少的皮脂腺。足月儿脂肪层发育与成人类似，但厚度比成人薄。同时体表面积大，对刺激反应也猛烈得多。
三、婴儿皮肤结构及特点
这是一项研究者盲、随机和平行对照的临床研究，2010-2013年在日本东京的国立儿童健康和发展中心（NCCHD：日本唯一的一所国立妇幼医院）完成。
研究目的：
新生儿期每日使用润肤剂能否防止AD和其它过敏性疾病的发生。
● 118例出生一周内的AD高危新生儿，分成润肤剂干预组（59例）和对照组（59例），前者每日使用润肤乳液，疗程32周
研究结果：
●润肤剂干预组中19个婴儿发生AD/湿疹，而对照组中有28个，有显著的统计学差异
● KM生存分析显示润肤剂干预组保持皮肤健康不发生AD/湿疹的时间显著长于对照组（P=0.012）
● Cox回归分析显示润肤剂干预组发生AD/湿疹的危险要显著低于对照组（HR 0.48，95%CI 0.27-0.86）
结论：出生后32周内每日外用润肤剂可有效减少婴儿发生AD/湿疹的风险
Horimukai K, Morita K, Narita M, Kondo M, et al. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4):824-830. (IF 13.081)
特应性皮炎（AD）
是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥和湿疹样损害为主要特征的慢性复发性和炎症性皮肤病（Lancet 2016,387:1109-22），严重影响患儿及其家庭的生活质量。患儿往往有特应性素质，约1/3可发生过敏性哮喘，2/3发生过敏性鼻炎。近年来，随着受到环境污染及过敏原侵害， AD在中国的发病率也逐年上升，2014年学龄前儿童的患病率已达12.94%（Sci Rep 2016,19:29751）。
AD属多基因疾病
特应性疾病家族史是目前最强的危险因素，西式饮食、小型家庭、高学历、城市居住、紫外线暴露少和低湿度等环境因素也密不可分。此外，AD与与孕期和婴儿期频繁使用广谱抗菌素显著相关。
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