LUNJOR STAR
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护理天地
Nursing world
2012年欧洲EDF／EADV／EFA／ESPD指南、2012年英国皮肤病协会指南、2013年美国皮肤病学会指南、2013年泛太平洋共识、2014年中国指南、2017年日本JDA指南。这6项特应性皮炎治疗指南共同认为充分足量使用保湿剂是重要的基础治疗，可以减少激素的用量，有利于恢复皮肤屏障，缓解瘙痒，预防复发，保持疾病稳定但需要预防刺激性问题和潜在的过敏源问题，推荐儿童保湿霜或乳膏的用量150～200g／周，成人可达500 g／周。
一、指南与共识
二、保湿润肤剂的益处
结果1 患者评分和湿疹严重时间评分都有所降低，降低接近50个百分点
Improved Emollient Use Reduces Atopic Eczema Symptoms and Is Cost Neutral in Infants. BMC Dermatol. 2013;13(7)
AD的基础治疗
《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》中指出：外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。
《修复皮肤屏障——保湿类医用护肤品在皮肤科应用指南》2015
在皮肤病治疗中，医生不仅要使用药物，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。
皮肤的角质层包含 10-20层，但出生第一年内的婴儿皮肤角质层比成人的薄 30%，在角质层下的表皮基底层也只有成人的 80%，因此婴儿的皮肤角质层功能还达不到成人的皮肤屏障作用。新生儿的真皮较薄，而且发育不完善，具有较少的皮脂腺。足月儿脂肪层发育与成人类似，但厚度比成人薄。同时体表面积大，对刺激反应也猛烈得多。
三、婴儿皮肤结构及特点
这是一项研究者盲、随机和平行对照的临床研究，2010-2013年在日本东京的国立儿童健康和发展中心（NCCHD：日本唯一的一所国立妇幼医院）完成。
研究目的：
新生儿期每日使用润肤剂能否防止AD和其它过敏性疾病的发生。
● 118例出生一周内的AD高危新生儿，分成润肤剂干预组（59例）和对照组（59例），前者每日使用润肤乳液，疗程32周
研究结果：
●润肤剂干预组中19个婴儿发生AD/湿疹，而对照组中有28个，有显著的统计学差异
● KM生存分析显示润肤剂干预组保持皮肤健康不发生AD/湿疹的时间显著长于对照组（P=0.012）
● Cox回归分析显示润肤剂干预组发生AD/湿疹的危险要显著低于对照组（HR 0.48，95%CI 0.27-0.86）
结论：出生后32周内每日外用润肤剂可有效减少婴儿发生AD/湿疹的风险
Horimukai K, Morita K, Narita M, Kondo M, et al. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4):824-830. (IF 13.081)
特应性皮炎（AD）
是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥和湿疹样损害为主要特征的慢性复发性和炎症性皮肤病（Lancet 2016,387:1109-22），严重影响患儿及其家庭的生活质量。患儿往往有特应性素质，约1/3可发生过敏性哮喘，2/3发生过敏性鼻炎。近年来，随着受到环境污染及过敏原侵害， AD在中国的发病率也逐年上升，2014年学龄前儿童的患病率已达12.94%（Sci Rep 2016,19:29751）。
AD属多基因疾病
特应性疾病家族史是目前最强的危险因素，西式饮食、小型家庭、高学历、城市居住、紫外线暴露少和低湿度等环境因素也密不可分。此外，AD与与孕期和婴儿期频繁使用广谱抗菌素显著相关。
1. Weidinger S, Novak N. Lancet 2016;387。
2. Flohr C, Mann J. Allergy 2014;69。
3. Flohr C, Yeo L. Probl Dermatol 2011;41
TEWL的动态变化是影响皮肤屏障修复的重要指标之一
干燥只是表象，皮肤屏障功能受损才是本质角质层屏障受损是干燥循环中起始步骤，且与循环重复密切相关。
一旦皮肤屏障功能受损，则导致对内无法锁住水分，对外无法抵御微生物及化学物的侵袭，从而导致一系列恶性循环，产生种种不适。
皮肤屏障受损
婴幼儿级产品更适合敏感干燥的成人肌肤使用
近年来皮肤生物学研究显示：皮肤屏障功能缺陷是AD的关键促发因素，因此针对皮肤屏障采用新的预防措施很有必要。临床上很多皮肤疾病的发病机制中都有皮肤屏障损伤的问题：
医学润肤剂是增强皮肤屏障功能的安全和有效手段，为皮肤提供了外源性脂质，从而改善屏障的特性。保护新生儿对抗皮肤不适的发生，有助于减少过敏性不适的发生。早期发生AD将增加罹患其它过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎和食物过敏的风险。
干燥性皮肤病：AD、湿疹、皮肤瘙痒等
红斑鳞屑性疾病：银屑病、毛发红糠疹、红皮病等
面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻、口周皮炎、慢些剥脱性唇炎等
角化异常皮肤病：鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等
药源性皮肤干燥脱屑：维甲酸、过氧化苯甲酰
生理性皮肤干燥：老年人因季变化造成的皮肤干燥及瘙痒
外源性皮肤干燥：过度洗涤等
出生后早期即规律使用润肤剂是预防AD发生的一种可行、安全和有效的策略
新生儿润肤剂的规范使用
新生儿皮肤娇嫩，经表皮水份丢失量大，容易出现干燥，甚至出现脱屑、裂隙，所以浴后使用医学润肤剂可以减少经皮失水、增加皮肤含水量，维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能，使新生儿皮肤得到良好的护理。
新生儿润肤剂的选择
选用不含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐剂的医学润肤剂更为安全，可减少皮肤刺激感或接触性皮炎的发生。润肤剂的剂型选择也很重要，应根据新生儿皮肤干燥程度、季节、地域和环境温湿度等选择，一般秋冬季可选择润肤膏/霜，而春夏季则选择润肤霜/露或润肤乳。
新生儿润肤剂的使用方法
最好在浴后 5 分钟内使用，因为湿润皮肤上涂抹润肤剂效果更好。每 12 小时一次或按需使用润肤剂，轻柔涂抹于全身皮肤，避免用力摩擦以免损伤新生儿尤其是极低体重新生儿的皮肤。
新生儿沐浴与皮肤护理的目标
30沐浴时间：正常新生儿出生后第二天开始沐浴，母亲患传染性疾病的新生儿出生后 4-6 小时且生命体征必须平稳。
沐浴频率：沐浴的频率和沐浴的时间应根据每个新生儿的个体需要来确定，同时还要结合不同季节和环境洁净程度等综合因素考虑，通常情况下，每天或隔日进行一次即可.
含有肥皂成分的沐浴剂通常很有可能导致皮肤干燥或刺激皮肤，而且会损坏皮肤屏障功能，尤其是将其用于硬质水
的情况下。皮肤表面 pH 和水硬度与儿童异位性皮炎有关 (Blume-Peytaviet al., 2009: III; Ertel, 2003: III; Hopkins,2004: III; Kuehl et al., 2003: III)。液体沐浴剂通常较少引起对皮肤的刺激性并较少损坏皮肤屏障，而且它们比肥皂更易于清洗 (Gfatter et al., 1997: I;Kuehl et al., 2003: III; Sarkar, Basu,Agrawal, & Gupta, 2010: III)。
新生儿皮肤娇嫩，经表皮水粉丢失量大，容易出现干燥，甚至出现脱屑、裂隙，所以浴后使用医学润肤剂可以减少经皮失水、增加皮肤含水量，维持角质层完整性，并加强皮肤屏障功能，使新生儿皮肤得到良好的护理。
新生儿抚触
新生儿抚触的目的有：促进消化吸收及体重增长和智力发育；促进呼吸循环功能；增强机体的体液和细胞免疫功能，提高机体对疾病的抵抗力；减少哭闹，改善睡眠节律；增进母子感情，满足新生儿情感需求。
宜使用温和无刺激的婴儿润肤剂。
臀部护理
皮肤长时间接触尿液和粪便混合物是导致尿布性皮炎的主要危险因素。尿布包裹皮肤会加剧皮肤潮湿，并导致皮肤表面 pH 升高。粪便中的某些细菌含有尿素酶 (酶类 )，它们会从尿液中释放出胺，导致皮肤 pH 升高。
皮肤潮湿会增加皮肤对因摩擦而导致的损伤的敏感性。碱性皮肤表皮 pH 会提高皮肤刺激物的活性 (粪便蛋白酶和脂酶 )，并会阻碍保持正常皮肤微生物组群落(Atherton, 2001: III; Atherton, 2004: III;Atherton, 2005: III; Davies, Dore, &Perissinotto, 2006: I; Lin, Tinkle, &Janniger, 2005: III; Scheinfeld, 2005: III;Stamatas, Zerweck, Grove, & Martin,2011: II-1; Visscher et al., 2000; II-3)。
每次为有可能发生尿布性皮炎的新生儿更换尿布时，轻柔涂抹一层含氧化锌的温和无刺激的婴儿护臀膏。
不建议使用抗生素药膏，而且通常情况下，无需将其用于常见的因刺激性摩擦而产生的尿布性皮炎的常规护理。如确诊为细菌感染，则需要在医生的指导下进行治疗。
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